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骨科的四肢創(chuàng)傷，不僅需要關注到四肢的骨折，同時要關注軟組織損傷，特別是關節(jié)周圍的軟組織損傷。所以四肢創(chuàng)傷，「坑」可以說無處不在。以下是一些容易漏診的骨折與其他損傷，希望能提醒同道，大家共同提高。
手舟骨骨折
手舟骨骨折的細微骨折不容易由腕關節(jié)平片察覺，需要舟骨軸位片+腕關節(jié) CT-3D，甚至腕關節(jié) MRI 檢查，并且傷后 2 周骨折端清晰后復查影像學。
手部籽骨骨折
籽骨有二分籽骨、三分籽骨，需要和籽骨骨折鑒別，需要結(jié)合查體以及影像學綜合進行鑒別。
孟氏骨折
兒童孟氏骨折容易漏診。由于兒童肘部骨骺未完全發(fā)育，肱橈關節(jié)不匹配容易漏診，日后未及時隨訪發(fā)現(xiàn)隱匿性孟氏骨折。
肘關節(jié)脫位
肘關節(jié)脫位可能存在自行復位，故拍片提示肘關節(jié)正常。因此，要追問病史結(jié)合查體來看是否存在肘關節(jié)不穩(wěn)定可能，如有則需手術干預。

尺骨冠突骨折
I 型尺骨冠突骨折如果移位不明顯，平片可能難以發(fā)覺，需要結(jié)合 CT 檢查并進行分型，結(jié)合有無肘關節(jié)不穩(wěn)定，選擇保守或手術治療。
先天性橈骨頭脫位
拍片可能提示橈骨頭脫位，需要對橈骨頭關節(jié)面形態(tài)進行鑒別，考慮是先天性脫位還是外傷性脫位。

肱骨遠端骨骺滑脫
小兒肘部骨骺未發(fā)育，經(jīng)驗不足容易導致漏診，傷后往往由于腫脹查體不準確，需要仔細閱片觀察肱骨遠端形態(tài)，必要時肘關節(jié) MR 以及關節(jié)造影檢查

肩關節(jié)后脫位
常規(guī)肩關節(jié)拍片，肱骨頭與關節(jié)盂重疊導致難以發(fā)現(xiàn)后脫位的存在。要注意拍肩關節(jié)切線位、腋位片或肩關節(jié) CT，觀察肱骨近端有無燈籠征，肩關節(jié)有無明顯外旋受限。

Bankart 損傷

患者急診關節(jié)拍片提示未見明顯骨折，需要注意關節(jié)其他損傷，Bankart 損傷可能存在肩關節(jié)不穩(wěn)定，需要做肩關節(jié) MR 檢查了解有無盂唇損傷。

腋神經(jīng)損傷
肩關節(jié)前脫位可能合并腋神經(jīng)損傷，早期檢查臂上外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域感覺以及三角肌收縮肌力，2 周后需要檢查腋神經(jīng)肌電圖了解情況。

Hill-Sachs 損傷
肩關節(jié)前脫位可能合并 Hill-Sachs 損傷，需要肩關節(jié) CT-3D 檢查了解肱骨頭壓縮情況，達到手術指針需要壓縮部位植骨填充，否則容易肩關節(jié)不穩(wěn)定。

肩鎖關節(jié)脫位
肩鎖關節(jié)脫位早期拍片可能是 Rockwood 分型 I-II 型脫位，容易漏診，需要手持重物再次拍片了解肩鎖關節(jié)脫位情況，并可以拍對照片進行鑒別，近期多次隨訪拍片查體以便早期發(fā)現(xiàn)脫位程度的改變。

胸鎖關節(jié)脫位
常規(guī)鎖骨拍片難以發(fā)現(xiàn)胸鎖關節(jié)脫位，如果是前脫位查體時明顯，注意查體以及鎖骨 CT 水平位了解胸鎖關節(jié)脫位及鎖骨胸骨端骨折的存在。