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最近，一張手術(shù)圖在網(wǎng)絡(luò)上爆紅。

醫(yī)生取下患有尤文肉瘤的 10 歲小患者的股骨，采用液氮滅活瘤骨回植的方式重建缺損，從而為患者保全了肢體。

大家對(duì)這種自體瘤骨滅活后再回植到體內(nèi)的治療方式非常感興趣，產(chǎn)生了不少疑問(wèn)。

處理過(guò)的骨頭還能否生長(zhǎng)，單純靠液氮是否可以把腫瘤殺死，滅活后的骨頭強(qiáng)度夠不夠，為何不用人工支撐結(jié)構(gòu)等。

今天「骨科時(shí)間」請(qǐng)來(lái)了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科的李恒元醫(yī)生，他在液氮滅活瘤骨回植方面頗有經(jīng)驗(yàn)，來(lái)跟大家探討下自體瘤骨滅活回植治療方式的優(yōu)劣。
骨缺損的重建方法多樣
隨著新輔助化療等綜合治療方式的進(jìn)步，肢體惡性骨腫瘤的截肢率大大下降，大段切除腫瘤的保肢手術(shù)成為主流。

除了自體瘤骨滅活回植外，主要有以下幾種方式：腫瘤型人工假體、異體骨、自體骨移植（腓骨）、3D 打印等。

然而，每種重建方式都有自己的缺陷。

「自體瘤骨滅活回植」優(yōu)勢(shì)多

• 純生物學(xué)重建，解剖精確匹配

• 無(wú)供區(qū)并發(fā)癥

• 無(wú)傳染性疾病感染風(fēng)險(xiǎn)（HIV 等病毒）

• 無(wú)免疫排異問(wèn)題

• 無(wú)假體并發(fā)癥（松動(dòng)、磨損、斷裂等）

• 價(jià)格低廉，不受骨組織庫(kù)限制
   能否把腫瘤殺死？骨頭強(qiáng)度夠嗎？ 

  滅活的方式包括巴斯德滅活、放射線(xiàn)照射、高溫滅活、液氮冷凍、微波滅活、酒精滅活、高滲鹽水滅活等。

   

  很多學(xué)者研究了上述滅活方式對(duì)瘤骨的影響，結(jié)果表明所有滅活方式均能保障瘤骨的活性腫瘤細(xì)胞無(wú)殘存，但對(duì)骨的力學(xué)性能都有不同程度的影響。

   

  其中以熱效應(yīng)即「烹飪」，對(duì)骨的機(jī)械強(qiáng)度影響較大，因此在瘤骨回植時(shí)需要內(nèi)固定予以保護(hù).
  處理過(guò)的骨頭還能否生長(zhǎng)？

  液氮冷凍或者高溫滅活后的瘤骨是「死骨」，本身沒(méi)有再生長(zhǎng)的能力，它的作用其實(shí)是提供一個(gè)支架。

   

   

  真正能生長(zhǎng)的是和瘤骨對(duì)接的自身健康骨，會(huì)沿著瘤骨以緩慢的速度長(zhǎng)過(guò)去，即「爬行替代」，同時(shí)滅活的瘤骨也會(huì)逐漸被吸收。
  -196℃ 和 20 分鐘

  液氮滅活腫瘤早在 1962 年就有學(xué)者報(bào)道，此后陸續(xù)有研究人員用低溫處理的方法來(lái)治療腫瘤患者。

   

  而在骨科領(lǐng)域，1964 年斯隆 - 凱特琳紀(jì)念醫(yī)院首次報(bào)道了使用低溫處理的方法治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤。

   

  液氮作為殺滅腫瘤細(xì)胞的冷凍載體，通過(guò)形成冰晶和細(xì)胞脫水而殺滅腫瘤細(xì)胞。

   

   

  在-196℃ 下僅需 20 分鐘充分浸泡一次可充分殺滅所有腫瘤細(xì)胞，且不明顯破壞骨的傳導(dǎo)性和誘導(dǎo)性。
  日本金沢大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Tsuchiya.H 教授團(tuán)隊(duì)在液氮滅活瘤骨方面造詣深厚，他們發(fā)現(xiàn)液氮滅活瘤骨與健康骨之間平均愈合時(shí)間為 6.2 個(gè)月，隨訪(fǎng)平均 101 個(gè)月未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，10 年自體瘤骨存活率能達(dá)到 80.6%。
  瘤骨滅活對(duì)肢體骨腫瘤都適用嗎？

  自體瘤骨滅活回植也存在缺點(diǎn)，包括術(shù)中處理時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（至少 45 分鐘），有瘤骨裂碎的風(fēng)險(xiǎn)，以及后期關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、骨不連等并發(fā)癥。

   

   

  而且，用于重建的自體瘤骨強(qiáng)度取決于殘留結(jié)構(gòu)的整體。

  溶骨性破壞和腫瘤大范圍侵犯關(guān)節(jié)面時(shí)，瘤骨滅活不適用，此類(lèi)情況應(yīng)考慮使用骨移植或腫瘤人工假體置換。

   

  總的來(lái)說(shuō)，不同的重建方式都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。

   

  隨著人類(lèi)科技的進(jìn)步，高強(qiáng)度鈦合金假體和 3D 打印技術(shù)已成為目前重建骨腫瘤切除后缺損的主流。

   

  但液氮滅活等自體瘤骨滅活回植的重建方式因其廉價(jià)、生物學(xué)重建解剖匹配精確和較少的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，同樣為骨腫瘤患者提供了一種較為可靠的保肢方法。